Tudo sobre o TOTVS Saúde Gestão de NIPs

Vantagens do sistema

No segmento de Saúde Suplementar o controle de custos é fundamental para manter a rentabilidade da operação e o equilíbrio dos planos oferecidos aos beneficiários. Isso inclui também evitar despesas no âmbito regulatório. Nesse sentido, as chamadas NIPs (Notificações de Intermediação Preliminar) emitidas pela ANS são uma dor-de-cabeça gigante para as empresas que atuam no setor.

As NIPs são notificações sobre queixas dos beneficiários junto à agência reguladora e elas precisam ser respondidas rapidamente, dentro do prazo, se você não quer levar uma multa pesada.  Mas como responder todas as NIPs sem deixar passar nenhuma notificação?

Como reunir em pouco tempo todas as informações que a sua operadora precisa para se defender junto à ANS? Se você não sabe como responder a essas perguntas, não se preocupe. O TOTVS Saúde Gestão de NIPs veio para resolver o seu problema.

 

Setores atendidos

  • Planos de Autogestão
  • Administradoras de Benefícios
  • Cooperativas Odontológicas
  • Planos de Saúde
  • Planos Odontológicos
  • Seguros de Saúde

 

Principais benefícios

O TOTVS Saúde Gestão de NIPs veio para ajudar você a gerenciar as Notificações de Intermediação Preliminar emitidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) contra sua operadora de planos de saúde. O sistema permite monitorar todas as NIPs emitidas junto à ANS, para que você possa responder todas as notificações dentro do prazo, evitando a aplicação de multas contra sua empresa.

Além disso, a agilidade proporcionada pelo TOTVS Saúde Gestão de NIPs também evita perda de tempo e torna a defesa da sua operadora mais eficiente junto à ANS, permitindo assim, reduzir o risco de que as NIPs se convertam em processos judiciais administrativos. E mesmo quando o caso chega ao Tribunal, o sistema mantém todo o histórico de defesa no âmbito regulatório, facilitando o trabalho do Departamento Jurídico da sua empresa.

O TOTVS Saúde Gestão de NIPs também ajuda a organizar os dados necessários para a defesa em tempo hábil, assim como permite gerenciar as pendências relativas às NIPs, a geração dos Documentos de Resposta e o envio da defesa para a ANS. O sistema também apresenta indicadores que permitem acompanhar o status das NIPs e criar um ranking das notificações por assunto, o que permite enxergar as principais vulnerabilidades da sua operação.

Com uma interface simples e intuitiva, o TOTVS Saúde Gestão de NIPs acompanha a emissão das notificações e qualquer alteração realizada nas NIPs, alertando sua empresa, para que seja possível tomar as medidas necessárias para a defesa. O sistema conta com alta capacidade de escala, permitindo atender desde planos de pequeno porte até grandes operadoras de saúde.

O TOTVS Saúde Gestão de NIPs tem adaptação para que sua empresa possa atender às exigências da Lei Geral de Proteção de Dados. 

Com isso o sistema ganha ainda mais eficiência na integração de dados. No entanto, ele também pode funcionar de forma independente, sem necessidade de um software de gestão especialista.

A contratação do TOTVS Saúde Gestão de NIPs é feita por meio de assinatura e a implementação pode incluir sessões extras de treinamento e a importação de dados do histórico de NIPs da sua empresa. O sistema roda em nuvem e não exige uma grande infraestrutura de tecnologia para que você possa aproveitar os benefícios que ele proporciona.

 

Principais funcionalidades

Visão geral:

  • Monitoramento
  • Indicadores de Gestão de NIPs
  • Central de Subsídios
  • Geração do Documento de Resposta
  • Envio para ANS
  • Integração com o TOTVS Jurídico Departamentos

 

Entenda melhor as principais funcionalidades

Monitoramento

Com o Monitoramento do TOTVS Saúde Gestão de NIPs, você não perde nenhuma Notificação de Intermediação Preliminar feita pelos beneficiários do plano de saúde junto à ANS. O sistema faz a varredura das NIPs no site da agência reguladora e avisa você, toda vez que uma nova notificação foi lançada. Dessa maneira, você pode responder rapidamente às NIPs, sem levar multas por perda de prazo.

A alta velocidade dos alertas de Monitoramento também ajuda sua empresa a organizar melhor a estratégia de defesa. O que pode até mesmo incluir o reconhecimento do erro, para reduzir o valor da multa, se for o caso. O sistema também alerta você sobre qualquer atualização nas notificações em andamento e permite, ainda, acompanhar quais NIPs já foram respondidas ou ainda estão em aberto.

Indicadores de Gestão de NIPs

Com o TOTVS Saúde Gestão de NIPs, você consegue ter uma visão clara das NIPs emitidas contra sua operadora de planos de saúde. O sistema apresenta indicadores do número de NIPs por status e permite também ranquear as notificações por assunto.

Dessa maneira, é possível ter uma visão mais clara das principais vulnerabilidades da sua operadora de saúde, em relação às reclamações dos beneficiários junto à ANS, permitindo um melhor gerenciamento do risco judicial e regulatório da sua empresa.

Central de Subsídios

O TOTVS Saúde Gestão de NIPs conta também com uma Central de Subsídios. Com ela, você não perde o controle dos documentos e informações que sua operadora de saúde necessita para responder de forma rápida e adequada às NIPs. A Central concentra todas as demandas por documentos, dados, contratos e registros necessários para responder às reclamações contidas em cada NIP. 

Na prática, a Central de Subsídios funciona como um cockpit, em que você controla os pedidos feitos para cada área da operadora: uma transcrição do atendimento no CRM, uma cópia do contrato ou do pedido de exame etc. As respostas são recebidas na Central, evitando extravio e perda de documentos. Ao mesmo tempo, o sistema envia notificações e dá acesso à lista de pendências aos dados e documentos solicitados às diferentes áreas da sua operadora de saúde.

Desse modo, você pode acessar rapidamente todas as informações que necessita para responder com agilidade e eficiência às NIPs referentes à sua empresa. Além disso, o acesso aos dados é feito de forma segura, limitado de acordo com o perfil de cada usuário. A Central de Subsídios conta ainda com uma interface amigável, com navegação simples e intuitiva, agilizando a gestão das NIPs e proporcionando melhor experiência de uso.

Geração do Documento de Resposta

Com todos os dados da defesa em mãos, você já pode gerar Documentos de Resposta para as NIPs, diretamente por meio do TOTVS Saúde Gestão de NIPs. Assim, você pode redigir as respostas e anexar os documentos da defesa no sistema, gerando o Documento de Resposta no padrão exigido pela ANS.

O Documento de Resposta pode ser enviado para aprovação de um gestor, que pode liberar o envio do arquivo ou solicitar alterações na defesa, conforme o fluxo de trabalho da sua empresa. 

Além disso, também é possível configurar modelos de Documento para NIP Assistida, NIP Não Assistida, ou mesmo para atender os casos de reclamação mais frequentes na sua empresa. Dessa maneira, com base nas informações da NIP e da operadora de saúde, é possível preencher o Documento de Resposta de forma mais rápida.

Caso você utilize os sistemas TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus e Linha Datasul, o preenchimento do modelo cadastrado pode ser feito de forma automática, dando ainda mais velocidade ao processo.

Envio para ANS

O TOTVS Saúde Gestão de NIPs também ajuda você a organizar o envio dos Documentos de Resposta para a ANS. O sistema permite fazer o envio do pacote com o Documento de Resposta e os anexos, no padrão da ANS, recebendo e armazenando os protocolos de envio.

Além disso, permite controlar as respostas já enviadas, os documentos redigidos, mas não enviados; e notificar se houve erro no recebimento. Tudo para manter as respostas no prazo e evitar multas para sua operadora.

Integrações

O TOTVS Saúde Gestão de NIPs tem integração nativa com os sistemas TOTVS Saúde Planos das linhas Datasul e Protheus, e com o TOTVS Jurídico Departamentos. 

TOTVS Jurídico Departamentos

Caso a NIP gere um processo administrativo futuramente, o departamento jurídico não perde o trabalho que foi feito em resposta à notificação. Por isso, o TOTVS Saúde Gestão de NIPs possui integração com o TOTVS Jurídico Departamentos.

Dessa maneira, todo o histórico da NIP, os dados e anexos incluídos no Documento de Resposta serão resgatados automaticamente pela área jurídica da operadora de saúde, proporcionando mais eficiência e agilidade também no âmbito judicial.

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