Tudo sobre o TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus

Vantagens da solução

O cenário do setor de saúde é desafiador no segmento de planos e seguros de saúde. A massificação dos serviços obriga as empresas a administrar redes extensas de profissionais e instituição de saúde com eficiência, para oferecer mais qualidade e rapidez no atendimento aos beneficiários de forma competitiva. Ao mesmo tempo, em que são obrigadas a manter 100% de compliance em um setor extremamente regulado. 

Para enfrentar esse ambiente, a tecnologia tornou-se um pilar fundamental na estrutura de negócios das empresas. Por isso, cada vez mais elas buscam uma ferramenta completa e versátil, capaz de atender todas as demandas específicas do segmento.

E essa busca termina com o TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus.

Desenvolvido pela TOTVS na Linha Protheus, o módulo cobre todas as necessidades do setor de forma simples e intuitiva, proporcionando mais eficiência na gestão, com uma boa experiência de uso e flexibilidade para atender as necessidades específicas de diferentes tipos de planos.

Setores atendidos

• Planos de Autogestão
• Administradoras de Benefícios
• Cooperativas Odontológicas
• Planos de Saúde
• Planos Odontológicos
• Seguros de Saúde

Principais benefícios

O TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus pode ser contratado por meio de assinatura ou por licenciamento, e pode rodar em nuvem ou em servidores próprios da sua empresa. Com ele, você automatiza todos os seus principais processos administrativos, para ganhar mais eficiência, produtividade e rentabilidade na sua operação de medicina de grupo.

Gestão de contratos, cobranças, pagamentos de médicos e prestadores de serviços, carências, glosas, auditorias e autorizações de procedimentos e exames. O módulo realiza esses e outros processos de forma automatizada, e permite também que sua empresa cumpra todas as exigências legais junto à Receita Federal e a ANS.

Além da agilidade nos processos administrativos e de atendimento, o TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus permite reduzir custos, controlar a sinistralidade, reduzir fraudes e administrar sua oferta de produtos com mais flexibilidade, possibilitando mais de 100 combinações de regras de cobertura e carência. 

O TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus também é integrado de forma nativa com o TOTVS Backoffice – Linha Protheus e com ferramenta de call center. Conta ainda com tecnologia móvel e de Inteligência Artificial para dar ainda mais eficiência e flexibilidade a seus processos. Com isso, você reduz o SLA e torna o atendimento mais rápido sem negligenciar o controle e a segurança em processos como a autorização de procedimentos, por exemplo. 

O módulo conta ainda com uma interface amigável, para proporcionar uma excelente experiência de uso. Além disso, a solução fornece relatórios gerenciais completos, com todos os KPIs estratégicos para sua empresa de medicina de grupo. Desse modo, você tem dados reais para orientar melhor a tomada de decisões na empresa.

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Funcionalidades que compõem a solução

Visão geral:

• Gestão de contratos
• Vendas e Comissões
• Faturamento e Cobrança
• Autorizações e Auditorias
• Portal do Beneficiário
• Portal do Prestador
• Portal Empresa
• Processamento e Revisão de Contas
• Contabilidade – Plano de Contas da ANS
• Central de Obrigações
  • Geração da SIB
  • Geração da SIP
  • Geração da DIOPS
  • Monitoramento TISS
• Integração com TOTVS Backoffice – Linha Protheus
  • Financeiro
  • Contabilidade
  • Estoque e Compras
  • RH
  • Call Center

Entenda melhor as funcionalidades:

Gestão de Contratos

Dê mais flexibilidade à sua oferta de planos e seguros de saúde. A funcionalidade de Cadastro do TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus é o começo de tudo. Nele, você registra sua carteira de clientes e beneficiários, e configura os parâmetros de cobrança, contas, preços, índices de reajuste, tabelas de cobertura etc. São mais de 100 combinações de carências e coberturas, para você formatar seu portfólio de produtos de modo certeiro e atingir todos os segmentos de mercado que você quiser. 

Vendas e Comissões

Automatize a gestão de vendas de planos e o pagamento de comissões para reduzir os custos administrativos da sua empresa e dar mais eficiência ao processo. O módulo de Vendas e Comissões do TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus permite que você organize suas vendas, acompanhando a negociação com os clientes. O sistema também gera automaticamente as comissões de vendas, agilizando o processo, evitando erros no pagamento.

Faturamento e Cobrança

Depois de vender os planos, é hora de começar a receber as receitas. Para organizar esse processo, o Faturamento e Cobrança do TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus automatiza a emissão de boletos de cobrança e o recebimento das mensalidades. As cobranças podem ser feitas em lote, agilizando o processo, e tudo pode ser feito a partir de níveis que podem ser específicos para usuário, família ou produto.

Como o sistema é flexível, ele pode ser configurado para cobranças em planos pré-pagos, pós-pagos, em coparticipação. Se houver atrasos, a cobrança de juros pro-rata é calculada automaticamente. 

A funcionalidade é integrada com o Financeiro do backoffice, compartilhando de forma automática os dados com o sistema de ERP, sem necessidade de preenchimento manual, evitando erros no registro. 

Autorizações e Auditoria

Mantenha a confiabilidade no atendimento e evite fraudes. As funcionalidades de Autorizações e Auditoria do TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus permitem um controle mais efetivo na autorização de exames e procedimentos. O sistema oferece possibilidade de controles por biometria ou por cartão, no atendimento. Além disso, ele verifica automaticamente se os exames e procedimentos solicitados estão em conformidade com o contrato do beneficiário. Assim, você evita pagamentos indevidos.

Os processos de auditoria, por sua vez, são rápidos e eficientes. O sistema conta com a plataforma de Inteligência Artificial Carol, da TOTVS, para analisar os pedidos de auditoria pré e pós atendimento, e recomendar aprovação ou recusa, facilitando o trabalho dos auditores. Desse modo, você reduz custos no processo de auditoria e melhora a qualidade do atendimento, proporcionando uma resposta rápida aos beneficiários.

Portal do Beneficiário

Dê mais autonomia para seus beneficiários, e melhore o atendimento. O TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus disponibiliza o Portal do Beneficiário. Com ele, os clientes do plano podem solicitar 2ª via de pagamento, extratos de coparticipação, informes para Imposto de Renda etc. O Portal conta com um app integrado, para plataformas Android e iOS, facilitando ainda mais a vida dos beneficiários, que podem acessar o plano a qualquer hora e em qualquer lugar, sem depender da operadora.

Na prática, o Portal permite que você otimize sua estrutura de atendimento, ao mesmo tempo em que melhora o tempo de resposta para o cliente em processos simples.

Portal do Prestador 

O TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus também dá mais autonomia aos prestadores de serviço credenciados pelo plano. O sistema possui um Portal onde os profissionais podem pedir autorizações para exames e procedimentos, verificar a elegibilidade dos beneficiários e visualizar recebimentos, entre outros processos. Com isso, além de reduzir custos administrativos, o relacionamento entre o plano e os prestadores fica mais fácil e transparente.

Portal Empresa

Dê mais agilidade ao atendimento de seus clientes corporativos. Com o TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus você disponibiliza um Portal para as empresas que contratam o seu plano de saúde. Por meio dele, as empresas podem incluir ou excluir beneficiários e dependentes, verificar extratos, emitir cartões etc. Desse modo, você dá mais autonomia para seus clientes corporativos, aumenta o nível de satisfação e reduz o custo de atendimento da sua operadora

Processamento e Revisão de Contas

Melhore a performance da sua operadora no processamento e revisão de contas. Com o TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus, você analisa milhares de contas de forma automática, processando um grande volume de informações em alta velocidade.

Além disso, o sistema conta com um filtro que permite gerar automaticamente a glosa das contas, com base nos dados de contrato e na parametrização do plano. Desse modo, as contas chegam mais limpas para os analistas, reduzindo o tempo na liberação dos pagamentos, dando mais transparência a todo o processo e mais previsibilidade ao fluxo de pagamentos.

A funcionalidade é integrada ao backoffice, para agilizar a emissão de notas fiscais, e ao Portal do Prestador, onde os profissionais credenciados ao plano acompanham o processo.

Contabilidade – Plano de Contas da ANS

O TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus garante que a sua operadora de plano de saúde atende todas as exigências do Plano de Contas da ANS. A funcionalidade vai além do registro contábil do ERP para cumprir a legislação do setor, com livros auxiliares, geração de relatórios contábeis gerenciais e captura automática de dados para o Diops (Documento de Informações Periódicas das Operadoras de Planos de Assistência à Saúde).

Central de Obrigações

Com o TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus você mantém sua operadora 100% em conformidade com as regulamentações da ANS para o setor de saúde complementar. A Central de Obrigações do sistema gera os documentos exigidos para SIB, SIP, Diops, Dmed, TISS, Monitoramento, entre outras.

Geração da SIB 

Com a Central de Obrigações, a geração dos arquivos para o Sistema de Informações dos Beneficiários das Operadoras de Planos de Assistência à Saúde para a ANS não será um problema. Todos os meses, os dados são preenchidos automaticamente, com base nas informações colhidas no sistema de gestão da sua empresa. O módulo faz a pré-validação dos dados e informa as eventuais divergências. Com isso, ele gera o arquivo apenas com as informações corretas, devolvendo os itens divergentes para correção. Além disso, o módulo sempre acompanha o layout atualizado exigido pela ANS.

Geração da SIP 

A Central de Obrigações também cuida dos processos relativos à geração dos arquivos trimestrais para o Sistema de Informações de Produtos das Operadoras de Planos de Assistência à Saúde. Todas as despesas e eventos de cada período são coletados e analisados no módulo para que o arquivo seja gerado sem erros, dentro do layout atualizado, e sem perda de tempo ou retrabalho.

Geração de DIOPS

A geração das informações contábeis do seu plano de saúde para a ANS deixa de ser uma preocupação quando você conta com a Central de Obrigações. Com ela, você coleta automaticamente todos os dados contábeis da sua operadora para gerar corretamente, a cada trimestre, o Documento de Informações das Operadoras de Planos de Assistência à Saúde. Todos os dados são pré-validados antes da geração, permitindo corrigir inconsistências e o arquivo sempre obedece ao layout exigido pela agência reguladora.

MonitoramentoTISS

As informações mensais de Monitoramento não causam dor de cabeça para quem tem a Central de Obrigações. O módulo ajuda você a reunir todas as informações de despesas da sua operadora de saúde, relativas aos dois meses anteriores para gerar o arquivo corretamente, sempre com dados validados previamente e em conformidade com o layout da ANS.

Integração com TOTVS Backoffice – Linha Protheus

Quem contrata o TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus conta com módulos do TOTVS Backoffice – Linha Protheus para auxiliar na administração da operadora, e proporcionar ainda mais eficiência à sua gestão administrativa.

Financeiro

Controle a saúde financeira da sua operadora. Com o módulo Financeiro do TOTVS Backoffice – Linha Protheus você gerencia Contas a Pagar, Contas a Receber, integração bancária, fluxo de caixa e uma série de outros processos fundamentais para a boa gestão administrativa do plano. Tudo processado automaticamente, com base nos dados gerados pelo TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus.

Contabilidade

Mantenha um controle completo dos ativos fixos e do patrimônio da empresa. Com o módulo de Contabilidade do TOTVS Backoffice – Linha Protheus, você mantém sua operadora 100% em compliance com a legislação contábil. O sistema gera o Sped Contábil, faz os registros de livros contábeis padrão e registra a depreciação de ativos. Tudo com dados preenchidos automaticamente, agilizando os processos contábeis e garantindo a integridade de dados.

Estoque e Compras

O módulo de Estoque e Compras no Backoffice permite gerenciar melhor os estoques de insumos para garantir sua operação administrativa. O sistema também aumenta a eficiência no processo de compras, facilitando cotações e aumentando o poder de negociação da sua operadora e reduzir custos.

RH

Se a sua operadora trabalha com médicos e auditores contratados em regime de CLT, não se preocupe. O TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus conta com o módulo de RH para gerenciar toda a área de Recursos Humanos, incluindo folha de pagamentos, férias, contracheques etc., com processos automatizados. E quando você vai pagar os honorários de um médico contratado por CLT, você pode incluir o pagamento na folha, automaticamente. 

Além disso, com o módulo de RH, sua operadora garante o cumprimento da legislação trabalhista, sem perda de tempo, de forma automática e sem preenchimento manual de dados.

Call Center

Qual o prazo de carência do plano? Qual a cobertura de internações? Qual a rede credenciada? Responda essas e outras dúvidas dos beneficiários com o módulo de Call Center. Além de contar com todas as ferramentas para campanhas, scripts de atendimento e cobrança, call center ativo e passivo etc., o módulo tem integração com o TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus e dá acesso direto aos dados, para que os atendentes possam responder as dúvidas de beneficiários ou prestadores. O sistema permite ainda o registro de todo o histórico de ligações, dados dos leads de vendas etc.