ANTES DE INICIAR SUA LEITURA, SAIBA COMO A TOTVS TRATA A LGPD EM SEUS PRODUTOS
Reduza a sinistralidade e ganhe mais eficiência na gestão de Saúde Suplementar. O TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul é um sistema completo que cobre todas as necessidades de operação e administração de planos de saúde.
O TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul é altamente versátil e permite criar regras de negócios específicas para sua operadora. Além disso, conta com tecnologia de Inteligência Artificial e ferramentas automatizadas para dar mais produtividade à sua rotina, sempre em conformidade com as regras da ANS.
Confira as novidades da versão 12.1.2603 do TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul e atualize o sistema. Você vai se surpreender com as inovações que estão transformando a gestão de planos de saúde no mercado brasileiro.
NOVAS FUNCIONALIDADES
CONTRATOS
Validação de Comercialização e Prospecção
Mantenha a conformidade da sua operação com as regras da Unimed do Brasil. Agora, o TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul atende à Validação de Comercialização da Unimed do Brasil, com o envio dos beneficiários em planos de adesão.
A Validação é obrigatória e é a única maneira de enviar os nomes dos beneficiários para a operadora nacional, garantindo que os beneficiários tenham acesso ao atendimento em intercâmbio. Assim, você mantém a regularidade na prospecção e comercialização de novos planos de adesão.
Atualização do Cálculo do Imposto de Renda
Evite erros no cálculo do Imposto de Renda dos prestadores de serviços. O processo de pagamento de prestadores no TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul foi adequado para refletir a alteração no cálculo do Imposto de Renda, conforme a Lei 15.270.
A mudança inclui a nova faixa de isenção para pessoas físicas (de até R$ 5.000) e as novas alíquotas para rendimentos de R$ 5.000 a R$ 7.350 mensais. Assim, você evita erros no desconto dos pagamentos aos prestadores.
FATURAMENTO
Devolução de Faturas na Declaração de Serviços Médicos e de Saúde
Garanta o preenchimento correto de dados na Declaração de Serviços Médicos e de Saúde (DEMED). Na versão 12.1.2603, o TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul desconsidera as devoluções de mensalidades ao enviar as informações de gastos dos beneficiários em planos familiares ou de adesão.
Assim, o valor devolvido ao beneficiário quando ele cancela o plano antes do fim da vigência é retirado da DMED, garantindo a integridade dos dados informados à Receita Federal na Declaração. Assim, você evita divergências de informação que podem causar problemas para o beneficiário ou para o plano.
Atualização em Massa de Eventos, Formas de Pagamento e Tipos de Plano, na Tela de Manutenção Associativa
Ganhe agilidade na sua rotina de gestão. O TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul permite atualização em massa na Tela de Manutenção de Eventos, Formas de Pagamento e Tipos de Plano. Dessa maneira, você pode manipular vários registros ao mesmo tempo, por meio de importação de planilha, para inclusão, edição ou remoção de dados.
ATENDIMENTO
Reanálise de Guias Negadas
Mantenha a conformidade da sua operação com a RN 623. O TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul agora conta com um menu de Reanálise de Guias, desenvolvido para automatizar e rastrear o processo de reanálise de guias negadas, de acordo com as exigências regulatórias.
A nova central de reanálise exibe guias negadas ou parcialmente autorizadas, de forma centralizada. No caso das autorizações parciais, apenas os movimentos negados são recriados. Isso elimina processos manuais e assegura a conformidade integral com a RN 263. A central garante ainda total rastreabilidade entre as guias originais e de reanálise, proporcionando mais transparência para os beneficiários e melhor controle para o plano.
Otimização do Registro de Consulta do Portal do Prestador
Evite erros de digitação nos dados do profissional que executa os serviços médicos. Agora, no registro de consulta do TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul, os campos do profissional executante podem ser bloqueados para digitação manual, tanto no Portal do Prestador quanto no Autorizador Web.
Desse modo, o preenchimento das informações é feito por meio de pesquisa direta no cadastro de profissionais da clínica. Assim, as informações são preenchidas automaticamente ao selecionar o prestador. O resultado são informações padronizadas e dados precisos, eliminando glosas técnicas no intercâmbio entre operadoras.
Conversão e Modernização do Autorizador Web para o Portal do Prestador
Ofereça uma experiência mais simples e intuitiva para os prestadores de serviços, na autorização de procedimentos. O antigo Autorizador Web do TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul está em migração para o Portal do Prestador, para oferecer mais segurança, eficiência e rapidez, com melhor experiência de uso.
Portal do Prestador: Central de Atendimentos
Simplique a rotina dos prestadores de serviços médicos. No TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul, o Portal do Prestador conta com uma Central de Atendimentos que unifica dados de:
- Guias do beneficiário
- Registro e cancelamento de solicitações
- Cancelamento de realizações
- Histórico de atendimentos
Dessa forma, você agiliza o acesso de médicos, clínicas e consultórios aos dados, proporcionando melhor atendimento aos beneficiários.
Portal do Prestador: Anexo de Outras Despesas e Prorrogação de Internação
Na versão 12.1.2603 do TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul, o Portal do Prestador ficou ainda mais versátil. Agora, o Portal inclui o menu de Anexo de Outras Despesas e a tela de Prorrogação de Internação. Com isso, você tem uma rotina com visualização mais intuitiva e melhor usabilidade.
Portal do Prestador: Módulos de Pagamento
Os processos de Demonstrativo de Pagamento, Pagamento Odontológico e Análise de Contas também foram incluídos no Portal do Prestador, com a nova versão do TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul. Desse modo, as rotinas permitem o processamento em segundo plano, para otimizar o seu fluxo de trabalho.
Além disso, as rotinas incluídas usam tecnologia Smart View, que permite a geração de relatórios personalizados, com gráficos intuitivos, para proporcionar ainda mais eficiência à sua gestão.
Portal do Prestador: Listagem de Demonstrativos de Pagamento
Agilize a busca de demonstrativos de pagamento. O TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul agora conta com uma Listagem de Demonstrativos de Pagamento no Portal do Prestador, que permite visualizar o histórico das solicitações e fazer o download do demonstrativo ou do seu XML, a partir da própria lista. O resultado é mais praticidade no acesso aos documentos.
Justificativa-Padrão Automática em Recurso de Glosa
Dê mais transparência à comunicação com os prestadores. No TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul, você pode configurar o sistema para inserir automaticamente uma justificativa-padrão ao concluir a análise de um lote de guias que tenha itens não analisados.
Assim, você garante que todos os itens rejeitados automaticamente recebam um motivo registrado, oferecendo aos prestadores uma justificativa completa e transparente para a rejeição do recurso de glosa.
Processamento de Recursos de Glosa Deferidos sem Validação Automática
Garanta a conformidade no fluxo operacional após o deferimento dos recursos de glosa. Agora, os movimentos gerados automaticamente após o deferimento do recurso não serão submetidos à validação automática de glosas.
Com isso, você evita que os movimentos sejam marcados indevidamente como “desconsiderar cobrança”.
REVISÃO DE CONTAS
LRH: Procedimentos sem Aplicação de Via de Acesso
Ganhe mais flexibilidade e precisão na cobrança de procedimentos. Agora, no Revisão de Contas, o TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul adaptou a Lista Referencial de Honorários (LRH) para que seja informada a via de acesso usada em cada movimento.
Com isso, o cálculo de valorização do procedimento pode ser feito de acordo com a via utilizada ou com sua reutilização. O resultado é mais precisão na cobrança, menos glosas e menos contestações.
Migração de Movimentos para Valorização por Regras
Ficou mais fácil usar o novo modelo de Valorização por Regras, no TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul. Se você ainda usa o modelo antigo, o sistema permite a migração gradual dos movimentos de contratos de valorização antiga para o novo modelo.
O novo modelo pode ser aplicado a contratos de beneficiários e de prestadores. Com isso, você ganha flexibilidade na valorização, com autonomia para criar regras com base em percentuais ou valores fixos, padronizando critérios, com precisão para atender casos específicos.
Novos Campos no Relatório de ABIs do RESSUS
Com a versão 12.1.2603 do TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul, o Relatório de Avisos de Beneficiários Identificados (ABI) ganhou novos campos relativos ao processo de Ressarcimento ao SUS (RESSUS). Os novos campos incluem:
- Data de produção
- Resultado da impugnação
- Contabilização e data contábil
- Código GRU, entre outros
Além disso, a geração do relatório também pode ser feita por meio das Telas ABI, simplificando a conferência e análise dos dados.
Central PTU de Faturas de Intercâmbio
Agilize a cobrança de faturas de intercâmbio. A nova Central PTU de Faturas de Intercâmbio do TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul centraliza a gestão e o controle dessas faturas, simplificando a sua rotina.
Com ela, você executa os processos de importação de dados, consulta de erros e análises de forma unificada. A Central ainda oferece:
- Rastreabilidade aprimorada das faturas
- Download simplificado
- Dashboard de Status das faturas em tempo real
Desse modo, você identifica facilmente gargalos operacionais, além de faturas com erros ou glosas. E você ainda pode agendar os downloads e importações de faturas para horários de menor movimento, otimizando seu tempo de processamento.
GANHOS DE PERFORMANCE
ATENDIMENTO
Mais Velocidade e Estabilidade no Intercâmbio Eletrônico
O fluxo de recebimento de pedidos de autorização de intercâmbio eletrônico nunca foi tão veloz. O processo foi otimizado no TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul e as rotinas de validação foram reposicionadas. Isso evita execuções desnecessárias a cada movimento, com um ganho significativo de performance, especialmente para operadoras com alto volume de transações.
Além de aumentar a velocidade da rotina, a otimização torna o processo mais estável, evitando falhas de comunicação por “time-out”, devido ao tempo excessivo de espera na fila de processamento.
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