Vantagens do sistema
O controle de custos é fundamental para a competitividade e rentabilidade de um plano de saúde. Por isso, a auditoria das contas dos prestadores de serviço é essencial para as empresas do setor.
No entanto, grande parte das contas não é auditada e o processo é falho, levando a um grande volume de pagamentos indevidos. Mas, e se você pudesse automatizar a auditoria, com alta precisão, padronizando a rotina e evitando custos? Se você procura uma solução assim, conheça o Pós-Auditoria em Saúde by UpFlux.
Segmentos atendidos
- Operadoras de Saúde
- Seguros de Saúde
Principais benefícios
O Pós-Auditoria em Saúde by UpFlux é um sistema de auditoria retrospectiva de contas para planos de saúde, que automatiza o fluxo de auditoria e otimiza a rotina da sua empresa. Com ele, você não precisa realizar as auditorias por amostragem e o processo fica mais veloz e mais preciso.
O uso do sistema em operadoras de saúde chega a proporcionar automação em mais de 90% das auditorias. O resultado é uma auditoria mais padronizada, com redução no custo de auditoria e aumento nos custos evitados.
Além disso, o Pós-Auditoria em Saúde by UpFlux é flexível. Ou seja, você pode configurar o sistema para seguir as regras de negócio específicas da sua carteira de planos.
E você ainda conta com uma Base de Conhecimento, com tecnologia de Inteligência Artificial, que permite aplicar os parâmetros mais comuns do mercado na configuração das regras e que descobre regras com base nos históricos de auditoria. Desse modo, você acelera a implementação do sistema.
O Pós-Auditoria também é No-Code. Isso quer dizer que a configuração fica mais simples e fácil de executar. A interface também é amigável, com uma visão intuitiva dos processos de auditoria.
LGPD
O Pós-Auditoria em Saúde by UpFlux também atende todos os requisitos necessários para o cumprimento da LGPD, permitindo manter sua empresa em conformidade com a lei de privacidade de dados.
Contratação
E você não precisa de uma grande infraestrutura para contar com os benefícios da Pós-Auditoria em Saúde by UpFlux. O sistema é 100% em nuvem, por isso não exige uma infraestrutura pesada de TI, proporcionando alta capacidade de escala para atender planos de saúde de qualquer porte.
O Pós-Auditoria em Saúde by UpFlux é SaaS e a contratação é feita por assinatura, de acordo com o volume mensal de contas auditadas, e com uma taxa de implementação e treinamento.
Integrações
O Pós-Auditoria em Saúde by UpFlux é integrado de forma nativa aos sistemas:
- TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul
- TOTVS Saúde Planos – Linha Protheus
Além disso, pode ser integrado a qualquer outro ERP especialista do mercado.
Principais funcionalidades
Visão geral:
- Central de Auditoria
- Base de Conhecimento
- Motor de Regras
- Painel de Gestão
Entenda melhor as principais funcionalidades
Central de Auditoria
A Central de Auditoria é o cockpit de controle do Pós-Auditoria em Saúde by UpFlux. É ela que recebe as contas importadas do seu ERP para a análise. Na Central, você configura o workflow da auditoria, de acordo com as suas práticas de negócio.
Com isso, o sistema aplica automaticamente as regras de negócio, emitindo dois tipos de crítica:
- Crítica Fatal – O sistema detecta o descumprimento da regra e aplica a glosa automaticamente.
- Crítica Informativa – O sistema alerta o auditor para examinar a conta.
Na Central de Auditoria, você também pode filtrar os processos por prestador, por data, por especialidade etc., agilizando e proporcionando mais eficiência ao trabalho de gestão.
Além disso, o sistema permite o controle de SLA das auditorias, para você não perder os prazos e evitar perdas na sua operação.
Base de Conhecimento
A Base de Conhecimento do Pós-Auditoria em Saúde by UpFlux é um Acelerador de implantação, com tecnologia de Inteligência Artificial que reúne as melhores práticas de auditoria do sistema de saúde suplementar.
Para isso, o sistema descobre regras otimizadas, com base nos históricos de auditoria do mercado e da sua empresa. Desse modo, você pode agilizar a implementação do sistema na sua empresa, escolhendo as regras que deseja usar como padrão e quais deseja customizar, sem precisar cadastrar todas elas manualmente.
Motor de Regras
As regras cadastradas no Pós-Auditoria em Saúde by UpFlux ficam armazenadas no Motor de Regras. Esta funcionalidade permite criar diferentes contextos por prestador, tipo de auditoria, especialidade médica, entre outros, automatizando a auditoria retrospectiva para operadoras. Assim, suas análises são realizadas de forma automática, agilizando o processo de auditoria e garantindo maior eficiência e precisão.
Painel de Gestão
O Pós-Auditoria em Saúde by UpFlux também conta com um Painel de Gestão, onde você pode acompanhar todos os indicadores da área de auditoria do seu plano de saúde, para medir a efetividade do processo. Com isso, você gerencia:
- Custos evitados
- Produtividade dos auditores
- Análises de agressores de custo etc.
DEIXE AQUI SEU COMENTÁRIO