Tudo sobre o TOTVS Saúde Planos – Linha Datasul

Vantagens da solução

O mercado de cooperativas médicas é altamente desafiador. A massificação dos serviços criou um cenário complexo, em que é preciso administrar com eficiência redes extensas de profissionais e instituição de saúde, e garantir mais qualidade em rapidez no atendimento aos beneficiários, mantendo 100% de compliance com a regulação do setor.

Esse ambiente tornou a tecnologia uma peça fundamental na rotina de negócios dessas organizações. Por isso, cada vez mais elas buscam uma ferramenta completa e versátil, capaz de atender todas as demandas específicas desse segmento de atuação. E o TOTVS Saúde Planos – linha Datasul é essa solução.

Desenvolvido pela TOTVS na Linha Datasul, a solução cobre todas as necessidades administrativas do setor, tudo isso de forma simples e intuitiva, proporcionando uma excelente experiência de uso e uma rotina mais eficiente na gestão. Além disso, o TOTVS Saúde Planos – linha Datasul é flexível, atendendo a planos de pequeno, médio e grande porte, sem necessidade de adaptações. Desse modo, a solução é capaz de acompanhar a evolução da sua carteira de beneficiários e a expansão da sua rede sem dramas.


Setores atendidos

  • Cooperativas médicas


Principais benefícios

O TOTVS Saúde Planos – linha Datasul é contratado por meio de licenciamento, e pode rodar em servidores próprios ou em plataforma cloud. Ele permite que você automatize todos os principais processos administrativos. 

Assim você cobre a gestão de contratos, carências, cobranças, pagamentos de médicos, cooperados e prestadores credenciados, cobrança de participação, controle de glosas, autorizações de exames e procedimentos, cobrança entre unidades da rede e permite também administrar todas as obrigações legais da operadora com a ANS e Receita Federal.

Desse modo, você pode realizar esses e outros processos de forma simples, por meio de uma interface amigável, que proporciona uma excelente experiência de uso. O sistema conta ainda com uma área para abrigar programas específicos desenvolvidos por ele, incorporando-os diretamente ao menu da solução TOTVS Saúde Planos – linha Datasul.

Vale lembrar que alguns módulos do Datasul Backoffice são importantes para o melhor funcionamento do TOTVS Saúde Planos – linha Datasul. 

Além disso, o sistema conta com relatórios gerenciais completos, com todos os indicadores de performance estratégicos para o negócio. E a solução evolui a cada dia, incorporando tecnologias disruptivas como a Inteligência Artificial, para aumentar ainda mais a eficiência da empresa.

O resultado de toda essa tecnologia é um controle muito melhor da sinistralidade do plano, e de todos os custos associados à operação. Na prática, todos os seus processos podem ser auditados com muito mais facilidade, reduzindo perdas com fraudes e aumentando, também, a segurança da operação. 


Módulos que compõem a solução

Visão geral:

  • Automação de Consultórios
  • Emissão de Arquivos Fiscais
  • Atendimento ao Público
  • Auditoria Médica
  • Cadastros Gerais
  • Comissão de Representantes
  • Exportação de Beneficiários
  • Good Data
  • Faturamento de Planos
  • Portal Empresarial
  • Manutenção de Cadatros
  • Pagamento de Prestadores
  • Estrutura de Produto
  • Repasse de Beneficiários
  • Revisão de Contratos Médicos Contas Médicas
  • Ressarcimento do SUS
  • Utilitários
  • Vendas de Planos
  • Datasul Backoffice
    • Contas a Pagar e Contas a Receber
    • Caixa de Bancos
    • Fluxo de Caixa


Entenda melhor cada módulo:

Automação de Consultórios

Aumente a eficiência do controle e a agilidade do processo na autorização de exames e procedimentos médicos. O módulo de Automação de Consultórios do TOTVS Saúde Planos – linha Datasul permite criar parâmetros de utilização para os consultórios, clínicas e laboratórios que usam a ferramenta de autorização do seu plano ou cooperativa. 

Assim, você cadastra as instituições e cria acessos de forma personalizada, por meio de login e senha de médicos, secretarias e atendentes, por leitura de cartão ou biometria. Tudo para dar mais controle e segurança na sua relação com a rede conveniada, e mais conforto para os beneficiários. 

Emissão de Arquivos Fiscais

Não perca tempo, nem tenha dores de cabeça para cumprir suas obrigações junto à Receita Federal, ANS e Previdência Social. Ou mesmo para cumprir regulamentos internos caso a sua cooperativa faça parte de uma rede. O módulo de Emissão de Arquivos Fiscais do TOTVS Saúde Planos – linha Datasul extrai dados diretamente do sistema para compilar as informações automaticamente e preencher arquivos relativos a essas e outras obrigações, relativas a milhares de contratos vigentes no plano.

A geração dos arquivos pode ser em formato .xml, .txt, sempre no formato exigido pela autoridade competente. Desse jeito, fica mais fácil manter seu plano 100% em conformidade legal, sem erros e com muito mais rapidez.

Atendimento ao Público

Reduza filas e melhore a qualidade do atendimento presencial de seus beneficiários. Com o módulo de Atendimento ao Público do TOTVS Saúde Planos – linha Datasul, você pode verificar o status financeiro, coberturas e eventuais pendências do beneficiário para liberar mais rapidamente a realização de exames, consultas e procedimentos quando o beneficiário faz a solicitação direto no balcão da operadora. 

Auditoria Médica

Evite fraudes e reduza o número de glosas na sua operação de plano de saúde. O módulo de Auditoria Médica do TOTVS Saúde Planos – linha Datasul identifica automaticamente possíveis incongruências nos pedidos de exames e procedimentos, e encaminha as solicitações para análise do auditor, agilizando o processo de decisão.

Além disso, você pode contratar adicionalmente a ferramenta de Auditoria Médica Inteligente. Impulsionada pela plataforma de Inteligência Artificial Carol, da TOTVS, ela analisa o histórico do paciente, os exames realizados e todas as decisões de auditoria tomadas na operadora nos últimos anos. 

Assim, ela encontra padrões nas decisões, e orienta o auditor para uma decisão mais rápida e assertiva. Isso permite economizar horas e horas de auditoria médica, com tremendo impacto no custo do processo.

Cadastros Gerais

Esse módulo é o ponto de partida para usar o TOTVS Saúde Planos – linha Datasul. Com os Cadastros Gerais você faz a importação dos dados do seu sistema antigo para o TOTVS Saúde Planos – linha Datasul, de forma automática e sem perda de tempo. O módulo traz ainda campos para o cadastro de novas informações sobre clientes, contratos, cidades, ramos de atividades, tipos de negativa, horários de urgência, prestadores de serviços, instituições credenciadas etc. Uma vez preenchidos os Cadastros Gerais na implantação, você tem todas as variáveis básicos do seu negócio agrupadas, para o funcionamento do produto. 

Comissão de Representantes

Não perca o controle do pagamento de seus representantes de vendas. Com o módulo de Comissão de Representantes, o TOTVS Saúde Planos – linha Datasul permite criar regras claras para o pagamento das comissões, de acordo com a política da sua empresa. Assim, o sistema gera automaticamente o valor da comissão a ser paga em cada contrato comercializado, sem preenchimento manual e sem erros de cálculo, de forma fácil e rápida.

Exportação de Beneficiários

Se você comercializa produtos externos ao plano, o módulo de Exportação de Beneficiários do TOTVS Saúde Planos – linha Datasul foi feito para a sua empresa. Com isso, sua operadora pode comercializar produtos de outras operadoras da mesma rede ou de empresas de terceiros, mantendo o controle sobre os contratos distribuídos e o acesso dos beneficiários ao serviço oferecido. 

Good Data

Para ganhar mais visão estratégica em relação a seus processos e indicadores, você pode contratar o módulo Good Data no TOTVS Saúde Planos – linha Datasul. Assim, sua operadora controla todas as estatísticas de Custos, Procedimentos e Vendas, de forma rápida e intuitiva. Você pode cruzar dados de despesas, custos, exames mais solicitados, exames mais realizados por unidade ou especialidade, solicitações liberadas e negadas etc. 

A ferramenta gera relatórios gráficos e dashboards dinâmicos, atualizados em tempo real, melhorando a qualidade na sua tomada de decisões. E além de oferecer cenários pré-estabelecidos de análise, o Good Data é flexível permitindo que você customize as variáveis para criação de análises personalizadas, de acordo com as necessidades da sua operadora.

Faturamento de Planos

O módulo de Faturamento de Plano reúne todos os processos relativos à cobrança do serviço prestado aos clientes. Por meio dele, você automatiza esse fluxo: ele gera os boletos, faz a contabilização, calcula os impostos, e é integrado aos módulos Fiscal e Financeiro do seu backoffice (integração nativa no Datasul Backoffice).

Desse modo, sua rotina de faturamento fica muito mais rápida, precisa e eficiente, em qualquer formato de plano comercializado pela sua operadora. 

Portal Empresarial

O Portal Empresarial é a ferramenta usada para a comunicação e o atendimento das empresas – aos respectivos beneficiários – que contratam os planos oferecidos pela sua operadora. O Portal é parametrizado por meio do módulo de Gerenciamento de Planos do TOTVS Saúde Planos – linha Datasul.

Com o Portal, seus clientes vão poder gerar boletos, fazer solicitações, pagar títulos, pedir comprovantes entre outros processos, de forma simples e rápida, sem burocracia, sem perda de tempo e sem sobrecarregar suas estações de atendimento. O resultado é uma melhoria considerável no serviço e uma relação mais transparente com sua carteira de beneficiários.

Manutenção de Cadastros

O módulo de Manutenção de Cadastros é responsável por algumas funções básicos no TOTVS Saúde Planos – linha Datasul. Com ele, você pode emitir cartões, realizar a importação de beneficiários das empresas e emitir etiquetas, entre outras funcionalidades de rotina, como uma alternativa ao Portal Empresarial.

Pagamento de Prestadores

Gerencie todos os pagamentos de clínicas, médicos, laboratórios e profissionais que prestaram serviços a seus beneficiários. Quando um hospital manda uma conta para o seu plano, por exemplo, os dados são recolhidos pelo módulo de Pagamento de Prestadores do TOTVS Saúde Planos – linha Datasul de forma automática. 

De forma integrada com o sistema de backoffice, o módulo calcula o valor do pagamento, gera contas a pagar, emite as notas e realiza a respectiva movimentação contábil. Tudo de forma rápida, transparente e 100% em conformidade com os contratos estabelecidos e a legislação vigente.

Estrutura de Produto

Ganhe mais flexibilidade na sua oferta, criando planos novos, e realizando campanhas de vendas específicas. O TOTVS Saúde Planos – linha Datasul conta com um módulo de Estrutura de Produto, em que você pode desenhar novas ofertas antes de formalizá-las junto à ANS e levá-las ao mercado. 

Você define as coberturas, carências, preços e condições de contrato. E quando o produto for lançado, os parâmetros são integrados ao sistema, que passa a gerenciar seu novo plano.

Repasse de Beneficiários

Se o seu plano ou cooperativa faz parte de uma rede, o módulo de Repasse de Beneficiários é fundamental para você. Com ele, o TOTVS Saúde Planos – linha Datasul gerencia de forma eficiente o repasse de atendimento dos beneficiários entre uma unidade e outra.

 O controle da operação fica muito mais eficiente, permitindo saber se as coberturas do beneficiário estão em dia para o atendimento, e registrando os serviços prestados. Os pagamentos e compensações são feitos muito mais rapidamente, o que evita erros, otimiza os resultados e faz você aproveitar melhor a participação em uma rede de operadoras ou cooperativas.

Revisão de Contrato Médico Contas Médicas

Mantenha controle total dos procedimentos, consultas e exames realizados no seu plano. O módulo de Revisão de Contas Médicas do TOTVS Saúde Planos – linha Datasul recolhe esses dados e revisa as contas de uso de todos os contratos vigentes. Assim, você sabe exatamente o que está acontecendo em toda a carteira, melhorando a qualidade de governança do plano e aumentando a segurança contra fraudes.

Ressarcimento do SUS

Não perca tempo calculando e conferindo o ressarcimento dos atendimentos de usuários do seu plano no Sistema Único de Saúde. O módulo de Ressarcimento do SUS recebe os dados desses atendimentos e permite analisar as condições de carência, cobertura, restrições etc. Assim, você pode saber se os atendimentos prestados pelo SUS devem ou não ser ressarcidos. 

Utilitários

Facilite a vida da sua equipe de TI. O módulo de Utilitários aumenta a eficiência no uso do TOTVS Saúde Planos – linha Datasul, permitindo a gestão técnica do produto de forma simples e rápida. Com ele, você reduz o custo de manutenção da infraestrutura de TI, otimiza seus recursos tecnológicos e dá mais autonomia para os usuários aproveitarem todas as vantagens que o sistema oferece.

Vendas de Planos

Transforme suas negociações de vendas em contratos efetivos. O módulo de Vendas de Planos do TOTVS Saúde Planos – linha Datasul permite fazer toda a administração comercial dos contratos de planos de saúde. É nele que você cadastra os contratos de pessoas físicas e jurídicas, e todas as regras específicas de cada plano. 

O módulo também permite controlar as propostas em negociação e os contratos em portabilidade de entrada ou saída. O Venda de Planos faz a análise de crédito dos proponentes, antes da liberação dos contratos e a emissão dos cartões de plano de saúde. Tudo para tornar sua prática comercial mais efetiva e segura.

Datasul BackOffice

Contas a Pagar e Contas a Receber

Os módulos de Contas a Pagar e Receber do Backoffice são integrados ao TOTVS Saúde Planos – linha Datasul. Desse modo, eles recolhem de forma automática os dados para geração das contas de pagamento e recebimento a partir de cada operação do seu plano ou cooperativa de saúde. Sem perda de tempo e sem preenchimento manual, reduzindo os erros no processo.

Caixa de Bancos

Outro módulo do Datasul Backoffice integrado ao TOTVS Saúde Planos – linha Datasul é o módulo de Caixa de Bancos. Ele faz a interface entre a sua empresa e os bancos, permitindo a conciliação de pagamentos e o envio de arquivos de boletos registrados.

Fluxo de Caixa

Mantenha a saúde financeira do seu plano de saúde. O módulo de Fluxo de Caixa do Datasul Backoffice é integrado ao TOTVS Saúde Planos – linha Datasul para registrar todas as movimentações de caixa, entradas e saídas realizadas na sua empresa. Desse modo, você monitora de forma muito mais precisa e efetiva as reais condições financeiras da sua operadora.

 

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