O Protheus Saúde é uma solução especialista da TOTVS voltada para o segmento de planos e seguros de saúde. Trata-se de uma ferramenta completa que permite gerenciar todos os aspectos do negócio, incluindo processos fiscais, contábeis e regulatórios.
Com a versão 12.1.17, o Protheus Saúde ficou ainda melhor. O produto ganhou novas funcionalidades, melhorias de interface e de performance que vão facilitar a sua vida na hora de administrar suas carteiras de clientes e convênios com médicos e instituições de saúde.
Se ainda não tem o Protheus Saúde, contrate a solução que vai manter sua empresa em linha com as principais inovações tecnológicas para a gestão de planos e seguradoras de saúde.
PLS
NOVAS FUNCIONALIDADES
Contabilização
Não perca o rastro das informações contábeis. O processo de contabilização na versão 12.1.17 do Protheus Saúde recebeu uma série de melhorias que permitem rastrear dados das entradas contábeis, e que tornaram o processo muito mais rápido e produtivo.
Além disso, os dados ficam 100% aderentes ao padrão TISS, exigido pela Agência Nacional de Saúde (ANS). E você ainda conta com integração com o módulo contábil do Protheus ERP. Você transfere os dados automaticamente para o Backoffice, e não precisa se preocupar com erros e digitação manual.
Registros Auxiliares no Padrão ANS
Cumpra todas as exigências da ANS para a entrega do Plano de Contas Padrão. Com o Protheus Saúde V12.1.17, você reúne todos os dados de cobranças e pagamentos realizados pela operadora, mês a mês, de forma simples e rápida.
Em caso de auditoria pela agência reguladora, você acessa os números rapidamente. E ainda pode consultas as informações disponíveis em formato PDF ou planilha.
Integração de Atendimento a Prestadores
Fortaleça o relacionamento com sua carteira de conveniados. O Protheus V12.1.17 agora permite abrir sua Central de Atendimento de forma integrada não apenas para clientes, mas também para prestadores de serviços e profissionais conveniados.
Agora, eles poderão acessar sua Central por meio de uma interface desenvolvida especialmente para eles, para tirar dúvidas sobre pagamentos, prazos, autorizações, contratos etc. O processo de atendimento fica mais rápido e você administra essas demandas com muito mais eficiência.
Autorização – Registro de Ocorrências e Observações
Mantenha um registro detalhado de tudo que acontece durante o processo de autorização de um procedimento. Houve retificação de dados? Alguma característica especial? Quer registrar alguma justificativa? A partir da versão 12.1.17, o Protheus Saúde permite o lançamento de ocorrências e observações em texto, dando muito mais transparência aos processos de autorização.
Associação automática de pacote ao procedimento
Será possível parametrizar o sistema para que nas solicitações de SADT/Internação e execução SADT, ao ser informado um procedimento que esteja vinculado a um ou mais pacotes, seja solicitado o pacote que deverá ser utilizado. Após a seleção desse pacote, o sistema irá trazer todos os itens que o compõem.
Permitir o registro de interações durante o processo de autorização entre Operadora, Prestador e Beneficiário
Essa nova implementação consiste na disponibilização de um canal, no qual, a operadora poderá solicitar aos seus prestadores e/ou beneficiários o envio de determinados documentos ou respostas para determinadas dúvidas. Nas tela de Atendimento, o sistema permitirá que sejam incluídas interações que só poderão ser visualizadas internamente por funcionários da operadora e que possuam permissão de acesso.
Prorrogação de internação desvinculada da internação
Melhoria na rotina de prorrogação de internação que permite gravar a guia separadamente da guia de solicitação de internação. A guia de solicitação de prorrogação de internação também foi implementada no portal do prestador.
Integração Call Center com Perfil Prestador
Criação de uma rotina no módulo do callcenter que permitirá o acesso de rotinas do PLS. Rotinas contempladas:
- Acesso ao complemento da RDA
- Consulta a rede de atendimento
- Dados do faturamento
- Emissão de guias
- Indicação de credenciamento
- Consulta de passos de negociação
- Consulta de passos de alterações cadastrais
- Consultar dados do beneficiário
- Resetar a senha do portal
Unificação das telas de pré-atendimento e atendimento
Melhoria no portal do prestador que garante maior flexibilidade e agilidade no processo de atendimento realizado via portal. Agora, todo o processo de atendimento é centralizado em uma única tela.
Digitação de guias retroativas pelo prestador via portal
Criada uma rotina no Portal do Prestador onde é possível realizar a digitação de guias retroativas, ou seja, guias de atendimento já realizados. É permitida a inclusão das seguintes guias:
- Consulta
- SADT
- Odontológica
- Resumo de Internação
- Honorários
Calendário de feriados por Estado e Município
Implementado novo cadastro para inserção de feriados Municipais e Estaduais utilizada para identificar se determinada data é feriado. Agora, a função além de considerar os feriados nacionais, considera a nova tabela, para verificar se a data do atendimento consta em algum feriado estadual ou não, de acordo com o local de atendimento onde ocorreu o evento.
Manutenção de Beneficiários em Plano Empresa
As empresas não precisam mais enviar e-mails à operadora solicitando alteração no cadastro de beneficiários do plano de saúde.
A própria empresa cliente do plano pode fazer as alterações de manutenção de Beneficiários no sistema, incluindo, excluindo ou alterando o status dos beneficiários.
Consulta de Status de Autorização pelo Beneficiário
Possibilidade do beneficiário acompanhar o andamento das suas solicitações de autorização.
Reembolso Livre Escolha
Facilita o processo de reembolso dos atendimentos de livre escolha dos usuários do plano de saúde. Agora, o próprio beneficiário pode solicitar o reembolso e anexar documentos pelo portal do plano com o Protheus.
Calendário de envio e entrega de fatura automática
Esta nova rotina de calendário de pagamento bloquea o envio/recebimento do arquivo XML via portal, ou seja, se o prestador tentar enviar arquivos XML e estiver fora do período estabelecido para ele, o sistema bloqueará o envio.
A nova rotina de calendário de pagamento, proporciona mais flexibilidade para definir as datas de envio de XML e pagamento, pois agora é possível configurar até calendários específicos para determinadas redes de atendimento quando necessário.
Registros, acompanhamento e gestão de OPME
Agora é possível registrar as negociações comerciais envolvendo OPME que estão para análise da auditoria. Também é possível consultar históricos dessas negociações, para estipular média de valores e por material e região onde o prestador de Serviços está situado.
Possibilidade de direcionar guias direto à um departamento
Melhoria no módulo de Auditoria, onde é possível determinar um departamento para onde as guias serão encaminhadas automaticamente, impedindo que usuários de outros departamentos possam reservá-las indevidamente.
Gestão de auditoria de guias principais e anexas
Melhoria na funcionalidade das guias que possuem Anexos Clínicos vinculados; Agora a guia principal só poderá ser auditada quando todos os seus anexos já tiverem sido auditados anteriormente.
Nova Funcionalidade Junta Médica
Essa nova implementação permite que a operadora sinalize que determinada guia está em processo de junta médica. Na tela de Análise de Auditoria o sistema irá permitir que sejam geradas notificações para todos os envolvidos na junta médica. As notificações serão geradas com base em um modelo previamente configurado e serão enviadas via e-mail no formato PDF. Além de serem enviadas por e-mail, as notificações ficarão disponíveis na base de conhecimento do procedimento e na máquina local do operador
Alteração ou inclusão procedimentos previamente solicitados.
Durante suas atividades o auditor poderá perceber que determinado procedimento está incorreto e negá-lo, podendo ainda gerar uma nova guia, que constará todos os procedimentos da guia anterior mais os procedimentos que o auditor julgar corretos para o caso em questão. Após esta geração de nova guia, a anterior será cancelada e o prestador será avisado por e-mail do cancelamento da guia anterior e sobre a nova guia, podendo acompanhar estes processos pelo site.
GANHO DE EFICIÊNCIA
Atendimento e Pré-Atendimento
As duas etapas estão agora em uma única interface, tornando o processo muito mais ágil e produtivo.
CENTRAL DE OBRIGAÇÕES
FUNCIONALIDADES
SIP – Sistemas de Informações de Produto
Não perca tempo na hora de validar os dados que precisam ser enviados à ANS durante o período vigente. O Protheus Saúde V12.1.17 possui a função de pré-validação de dados. Desse modo, você não precisa esperar o fim do trimestre para dar sinal verde para todas as informações que serão enviadas.
Isso facilita o processamento, porque você não precisa executar todos os dados de uma só vez. Além disso, o sistema detecta inconsistências na base de dados e emite um alerta para correção das informações.
A funcionalidade foi toda baseada na IN 21,que é a Instrução Normativa vigente na ANS. As classificações reconhecem os atendimentos dos beneficiários da operadora fora do período de carência, de acordo com os eventos ocorridos e registrados no sistema de gestão e incorporado na Central de Obrigações.
SIB – Sistemas de Informações de Beneficiários
O processamento do SIB gerado pela Central visa permitir a operadora uma qualidade cadastral de acordo com o esperado pela ANS. As validações são efetuadas levando em consideração as críticas realizadas pela ANS quando recebido o arquivo em seu portal.
Antes do envio, a Operadora poderá corrigir seus dados e dessa maneira envia com mais assertividade os dados de seus beneficiários para a ANS.
O envio do arquivo do SIB é importantíssimo para a Operadora pois este é um sistema transversal a toda a ANS e subsidia diversas ações voltadas para a Regulação.
DIOPS
Os quadros gerados através do processamento da DIOPS é de acordo com a Modalidade da Operadora. O Balancete é todo verificado de acordo com as regras da ANS e todos os quadros são validados a partir do balancete, evitando assim erros de informações em relação aos dados encaminhados em cada quadro.
É possível gerar um relatório para cada quadro gerado para que os dados sejam verificados e corrigidos se necessário.
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